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step1
志望ジャンル 女優 タレント モデル アーティスト ※複数回答可
お名前(漢字)※  例)山田花子
フリガナ  例)ヤマダハナコ
生年月日  年（西暦）  月  日
性別  女性  男性
出身地  例)東京都
身長 / 体重  cm /   kg
ボディーサイズ バスト:  cm /  ウエスト:  cm /  ヒップ:  cm
血液型 / 星座 血液型:  型 /  星座:  座
職業 職業:  例)会社員、学生など
郵便番号  例)1500012
住所 都道府県: 
市区町村: 
番地(マンション名号室): 
TEL 1(自宅)  例)0357983633
TEL 1(携帯)  例)09012345678
メールアドレス※   ※ 半角英数でご入力下さい。
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